腰椎椎管狭窄症主要分为原发性和继发性两种，原发性多为先天性所致，继发性多为后天性所致。其中原发性多见于诛儒症、推弓根短缩等患者，此类型临床较为少见。
后天性腰椎椎管狭窄主要由于椎间盘退变，腰椎椎体间失稳，椎间关节突关节松动，导致腰椎退行性变。腰椎督质增生、黄韧带松弛、肥厚或内陷，关节突关节松动、增生或肥大，椎板肥厚等均可使腰椎椎管内径缩小，椎管内有效容量减少，达到一定程度后可引起脊神经根或马尾神经受挤压而发病。
原发性和继发性两种因素常常相互联系，相互影响临床上常可见到两种因素相结合，即在先天发育不良基础上再发生各种退变性因素而导致本病。这种混合型腰椎椎管狭窄症比较多见。
此外，还有其他因累导致的椎管狭窄，如外伤致椎体助碎性骨折后碎片后移、脊椎骨融合后椎管骨质增生和Paget病等。
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