腰椎间盘突出症患者绝大多数都有长短不同的腰痛病史，且是主要症状之一。尽管如此，并非百分之百的腰椎间盘突出症患者都有腰痛症状，其原因可能有以下几方面：
1.退变引起的腰椎间盘突出。
这种类型的腰椎间盘突出症，一般发病迟缓，病程较长，髓核突出逐渐形成，对腰椎周围的组织刺激很小，无明显的炎症产生，故可能无腰痛或腰痛不明显。有时突出的髓核可能被吸收、消散，若不能完全被吸收，久而久之逐渐与神经根发生粘连，此时主要以腿痛为主；若早期无炎性反应时脊柱无侧弯，腰肌无痉挛，则可能无腰痛发生。
2.高位腰椎间盘突出症。
高位置的腰椎间盘突出症（腰3、腰4以上），尤其是中央型患者，腰痛的比例不是很大。有人统计69例高位腰椎间盘突出症的患者，只有14.5%的患者有腰痛病史，可见并不是所有的腰椎间盘突出症患者都有腰痛症状。原因可能是高位腰椎间盘突出症症状较重，突发截瘫而腰部失去知觉，或突出物压迫神经根较重，主要表现出神经根刺激症状掩盖了腰痛；还有可能是突出物对韧带损伤较轻，或者因腰部姿势无改变而不引起腰痛。确切原因目前还不甚明了。
3.腰椎间盘突出症恢复期。
绝大多数腰椎间盘突出症患者经休养和治疗以后，突出的髓核可能有部分或完全的吸收与还纳，或经推拿、理疗等治疗使韧带、腰肌等软组织的炎症得以消除，腰部的侧弯得以纠正，神经根粘连逐渐被松解。上述改变均可使腰椎间盘突出症的症状基本消除，可完全无腰痛症状。
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