椎间孔镜：椎间孔镜与脊柱内窥镜类似，是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后方（可以平可以斜的方式）进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。
然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。手术创伤小：皮肤切口仅7mm，如同一个黄豆粒大小，出血不到20ml，术后仅缝1针。 是同类手术中对病人创伤最小、效果的椎间盘突出微创疗法。
机制：
经皮穿刺椎间盘髓核切吸术是一种局限性椎间盘切除的治疗，PLD的治疗价值是肯定的，优良率为70％～90.6％ 。一般认为主要是通过在椎间盘纤维环的小开窗并部分切除髓核，使椎间盘内的压力降低，使突出间盘回缩，从而缓解了神经根及椎间盘周围痛觉感受器的剌激，从而达到了消除症状的目的。
1、 显著降低椎间盘内压：因椎间盘自身具有明显的体积弹性模量特性，当在纤维环钻孔并切除髓核后，椎间盘内压可显著下降 ，从24千帕下降至2.624千帕，但是椎间盘退行严重改变导致椎间隙明显变狭窄，椎间盘的弹性模量显著减退，在此种情况下，经皮穿刺椎间盘髓核切吸术疗效不佳。
2、减少突出部分的椎间盘组织：在经皮穿刺椎间盘髓核切吸术时，不仅可以切除椎间盘中央部髓核，从而达到间接减压之目的，而且也可以切除部分突出部位的髓核。
3、改变髓核突出方向：经皮穿刺椎间盘髓核切吸术不仅经外侧入路切除部髓核，而且在椎间盘的纤维环后外侧钻孔、开窗，使局部纤维环对髓核的包容消失，此窗的存在人为改变了髓核突出的方向，对椎间盘长期地持续减压起到了重要作用。
操作方法：
（1）定位：患者取仰卧位，颈肩部垫高，头颈部后仰。透视下确定穿刺椎间隙并标记。
（2）消毒、麻醉：常规消毒、铺巾。在影像监测下，使用1%利多卡因于颈动脉内侧选定的椎间隙水平进行表面及针道局部麻醉。
（3）穿刺：用示指和中指于气管与颈动脉间隙处按压至椎体前缘，并将气管与颈动脉向两侧分离。在影像引导下，穿刺针自颈动脉内侧0.5～1.0cm处与椎体矢状面成15°～20°角穿入颈椎椎间隙。经正侧位透视（或CT扫描）证实针尖位于椎间隙中央或偏移距离＜0.3cm。
（4）建立工作通道：退出穿刺针针芯，将扩张套管逐级交换插入，最后置入工作套管。在套管交换时，应注意固定套管位置，避免套管的移位、滑脱。
（5）“开窗”沿工作套管插入环锯，缓慢旋转推进，钻通纤维环。再将工作套管沿环锯插入至椎间盘前外13处。
（6）切除髓核：在影像监视下，使用髓核钳和（或）自动切吸器切除髓核组织。使用髓核钳时，可通过变换钳口的角度、深度和在扇形范围内移动工作套管来扩大夹取范围。但操作时应注意：髓核钳前端不能超越椎间隙的后14处，以免损伤脊髓。自动切吸器的使用相对简便，安全，一般不会穿透纤维环、损伤脊髓。但仍应避免粗暴操作。当无更多髓核组织取出时，可停止操作。
（7）冲洗、包扎：用庆大霉素等渗盐水（500ml生理盐水加20万U庆大霉素）接负压吸引器冲洗椎间盘。负压下拔管，局部压迫5～10分钟。消毒，包扎，并带颈托。
（8）切除的髓核组织送病理学检查。
